Dopplersonographie

Aorta abdominalis

• Indikation zur Untersuchung:
  • Abklärung arterieller Strombahnhindernisse, z.B. bei Verdacht auf Aortenthrombose
  • Verdacht auf ischämische Neuromyopathie
  • Abklärung aortoportaler oder aortocavaler Verbindungen
  • Tumore der Nebennieren
  • Abklärung / Verlaufskontrolle von Aortenaneurysmen


• Mögliche pathologische Befunde:
  • Aortenthrombose & Aortenthromboembolie:
    • wichtige Komplikation bei Katzen mit Hypertropher Kardiomyopathie
    • Äußert sich klinisch häufig in einer ischämischen Neuromyopathie
    • Weitere prädisponierende Faktoren sind zudem Koagulopathien und Hyperkoagulabilität unterschiedlicher Ursachen, z.B.:
      • Proteinverlust-Enteropathien (protein losing enteropathy, PLE)
      • Hyperadrenokorizismus
      • Hypertension
      • Diabetes mellitus
    • Häufige Ursachen beim Hund sind Hyperkoagulabilität unterschiedlicher Genese, Herzerkrankungen und Neoplasien
    • BEACHTE:
      Bei Verdacht auf ischämische Neuromyopathie ist eine gründliche Untersuchung beider Endaufteilungen von Aorta abdominalis und V. cava caudalis inklusive der A. & V. femoralis indiziert.
  • Tumoreinbruch in die Aorta abdominalis, z.B. Einwachsen eines Nebennierentumors
  • Aortenaneurysma
  • Aortendissektion
  • Aortoportale Verbindungen
  • Abdominale aortocavale Fistel   (NAKATA et al., 2014)


• Farbkodierte Duplexsonographie:
  • Vereinfacht das Auffinden von kleineren, abgehenden Ästen, wie der A. mesenterica caudalis oder den Nierenarterien
  • Vereinfacht das Auffinden von pathologischen Prozessen wie Aortenthrombosen durch Nachweis fehlenden Blutflusses im Bereich des Thrombus und distal davon


• Untersuchungsbedingungen:
  
  • siehe Untersuchung im B-Bild (abdominale Arterien)


• Schallkopf & Geräteeinstellungen:
  • Linearschallkopf:
    • Anwendung vor allem bei kleinen Hunden & Katzen
    • Anwendung im kaudalen Abdomen auch bei großen, schlanken Hunden zur Darstellung kaudaler Anteile der Aorta abdominalis
    • BEACHTE:
      Anwinkelung des Dopplerschallstrahls oder Farbfensters mittels Beam Steering um maximal 20° in beide Richtungen
  • Mikrokonvexschallkopf:
    • Anwendung bei großen & übergewichtigen Hunden
    • Anwendung bei kleinen Hunden & Katzen zur Darstellung kranialer Anteile der Aorta abdominalis, sowie ihrer kranialen Abgänge, z.B. der A. celiaca
    • Anwendung bei tiefbrüstigen Hunden auch zur interkostalen Anschallung kranialer Anteile der Aorta und ihrer Abgänge, z.B. der A. celiaca
  • Geräteeinstellungen im B-Bild:
    • Frequenzeinstellung so hoch wie möglich, Anpassung an benötigte Eindringtiefe
  • Grundeinstellung des Farbdopplers:
    • Geschwindigkeitsbereich:
      etwa ± 30 cm/s → bei Aliasing Erhöhung der PRF
    • Symmetrische Skalierung der Nulllinie am Farbbalken
    • Wandfilter: 100 - 400 Hz
    • Größe des Farbfensters: möglichst maximal 4 x 4 cm
  • Grundeinstellung des PW-Dopplers:
    • Geschwindigkeitsbereich:
      - 50 cm/s bis +150 cm/s bzw. - 0,5 m/s bis + 1,5 m/s
      → bei Aliasing Erhöhung der PRF
    • Verschobene Nulllinie zugunsten des Vorwärtsflusses
    • Wandfilter: 100 - 200 Hz
    • Größe des Messvolumens:
      sollte etwa 2/3 des Gefäßlumens umfassen, Aussparung der Gefäßwände um Bewegungsartefakten durch deren Pulsationen vorzubeugen


• Schnittführung:
  • Rückenlage:
    • Leichtes Auffinden der Aorta abdominalis im kaudalen Abdomen
    • Medianer Längsschnitt auf Höhe der Harnblase
    • Aorta verläuft als tubuläre Struktur links der Medianen und dorsal der Harnblase quer durch das Bild
    • Leichte Unterscheidung von der rechts davon verlaufenden V. cava caudalis durch die deutliche Pulsation der dickeren Gefäßwände der Aorta abdominalis
    • Verfolgung des Gefäßes nach kaudal zur Beurteilung der Endaufteilung
    • Verfolgung des Gefäßes nach kranial bis zum Zwerchfell
    • Aufgrund des dorsalen Verlaufes im kranialen Abdomen muss die Eindringtiefe entsprechend erhöht und die Frequenz erniedrigt werden
  • Rechte Seitenlage:
    • Der Schallkopf wird auf der linken Flanke seitlich aufgesetzt
    • die Schallkopfmarkierung ist dabei nach kranial ausgerichtet und die Schallstrahlen zeigen nach dorsal
    • aufgrund der dorsalen Schalleben wird ein Längsschnitt der Aorta abdominalis im Nahfeld dargestellt und die V. cava caudalis verläuft im Fernfeld
    • BEACHTE:
      auch mit dieser Schallkopfposition kann die V. cava caudalis durch Druck mit dem Schallkopf (vollständig) komprimiert werden
    • Bei Darstellung der Endaufteilung der Aorta können mit dieser seitlichen Anschallung auch die Lnn. iliaci mediales gut dargestellt werden:
      • Lymphknoten der obenliegenden Seite kann jeweils zwischen den Abgänden der seitengleichen A. circumflexa ilium profunda & A. iliaca externa dargestellt werden
      • Darstellung des Lymphknotens in gleicher Schallebene wie die Gefäßabgänge nicht immer möglich, da Lymphknoten der A. iliaca externa lateral anliegt
      • Darstellung des linken Lymphknotens in der Regel leichter als des rechten, da V. cava caudalis bei Anschallung von rechts durchs Nahfeld verläuft & Aorta im Fernfeld dargestellt wird
    
    
    
    
    • Verfolgung der Aorta abdominalis nach kranial durch Verschieben des Schallkopfes entlang der linken Flanke
    • Darstellung kranialer Anteile der Aorta kann mit dieser seitlichen Anschallung durch den Rippenbogen eingeschränkt sein
    • Falls eine Anschallung unterhalb des Rippenbogens nicht möglich ist, kann eine interkostale Anschallung zur Darstellung der kranialen Anteile versucht werden
  • Linke Seitenlage:
    • Gleiche Herangehensweise wie in rechter Seitenlage
    • Durch die Anschallung von rechts wird ein Längsschnitt der Aorta abdominalis im Fernfeld dargestellt und die V. cava caudalis verläuft im Nahfeld
    • BEACHTE:
      die V. cava caudalis kann durch Druck mit dem Schallkopf komplett komprimiert werden, der Druck ist gegebenenfalls zu reduzieren


• Beurteilung von:
  • Gefäßverlauf
  • Gefäßdurchmesser:
    • Leichte Verjüngung von kranial nach kaudal ist physiologisch
    • Pathologische Abweichungen des Gefäßdurchmessers:
      • deutliche Erweiterung, z.B. bei einem Aortenaneurysma
      • Einengung oder plötzliche Verschmälerung des Gefäßlumens
  • benachbarte Strukturen:
    Abklärung bei Einengung des Gefäßlumens durch benachbarte Massen
  • Binnenstrukturen (Thromben)
  • Wandauflagerungen oder -kalzifizierungen


• Bestimmung der Strömungsgeschwindigkeit:
  • Darstellung der Aorta im Längsschnitt mit möglichst schrägem Verlauf durch das Bild
  • Winkel zwischen Dopplerschallstrahl und Gefäßachse sollte <60° sein
  • Bei Verwendung eines Linearschallkopfes ist Verwendung des Beam Steering hilfreich → Dopplerschallstrahl kann zu beiden Seiten bis zu 20° anguliert werden
  • Positionierung des Messvolumens mittig im Gefäßlumen und Anpassung der Größe → Messvolumen sollte etwa 2/3 des Gefäßlumens ein- und die Aortenwände ausschließen
  • Parallele Ausrichtung des Winkelkorrektur-Cursors zum Gefäßverlauf
  • Aktivierung des PW-Dopplers zur Messung der Strömungsgeschwindigkeiten


• Normalbefunde:
  • B-Bild:
    • Deutliche Pulsatilität der Gefäßwände erkennbar
    • Kaum komprimierbar und deutlich dickere Gefäßwände als benachbarte V. cava caudalis
    • Leichte Verjüngung des Gefäßdurchmessers von kranial nach kaudal
  • Farbdoppler:
    • Strömungsdarstellung mit systolisch-diastolischem Farbwechsel:
      • Aufgrund des pulsatilen Blutflusses auch keine kontinuierliche Farbfüllung
      • Farbkodierung des schnellen systolischen Flusses in hellen Farbtönen
      • Danach stetig dunkler werdende Farbkodierung bis hin zu einer möglicherweise fehlenden Farbkodierung vor der nächsten Systole
    • Blutfluss vom Herzen weg Richtung Peripherie
  
  
  
  • PW-Doppler:
    • Deutlich pulsatiler Fluss vom Herzen weg Richtung Peripherie (hohe Pulsatilität)
    • Kolbenfluss-Profil: schmale Verteilung von Strömungsgeschwindigkeiten
    • Arterielles Hochwiderstandsgefäß mit triphasischem Dopplerspektrum:
      • schmale, hohe systolische Spitze mit deutlichem spektralem Fenster
      • frühdiastolischer Rückfluss
      • folgende Welle diastolischen Vorwärtsflusses mit niedriger Strömungsgeschwindigkeit in der späten Diastole bis hin zur enddiastolischen Nullströmung in kaudalen Anteilen der Aorta
      • bei entspannten Hunden mit ausgeprägter Sinusarrhythmie:
        • Während der verlängerten Diastole wechseln sich Rückstrom und Vorwärtsfluss bis zur nächsten Systole ab
        • Die Spitzen werden dabei auf beiden Seiten der Nulllinie stetig kleiner