Dopplersonographie

Arteria mesenterica cranialis

• Indikation zur Untersuchung:
  • Chronische Enteropathien, wie z.B. Inflammatory bowel disease (IBD) & Futtermittelunverträglichkeiten
  • Portale Hypertension


• Mögliche pathologische Befunde:
  • Verschluss der A. mesenterica cranialis:
    • Thrombose oder Thromboembolie der A. mesenterica cranialis, z.B. durch verschleppte Thromben aus der Aorta
    • mögliche Folgen:
      • Ischämie
      • Darminfarkt
  • Extrahepatische arterioportale Verbindungen, z.B. zwischen A. & V. mesenterica cranialis


• Farbkodierte Duplexsonographie:
  • Erleichterte Darstellung des Abgangs der A. mesenterica cranialis aus der Aorta
  • Vereinfacht eine Verfolgung der A. mesenterica cranialis in ihrem Verlauf durch das Abdomen und eine Abgrenzung von der benachbarten V. mesenterica cranialis
  • Erleichterte Darstellung der Abgänge der Aa. jejunales aus der A. mesenterica cranialis
  • Vereinfacht das Auffinden von Pathologien wie Thrombosen der A. mesenterica cranialis oder arterioportaler Verbindungen, z.B. mit der V. mesenterica cranialis


• Untersuchungsbedingungen:
  
  • siehe Untersuchung im B-Bild (abdominale Arterien)


• Schallkopf & Geräteeinstellungen:
  • Schallkopf:
    • Verwendung eines Mikrokonvexschallkopfes empfohlen
  • Grundeinstellung des Farbdopplers:
    • siehe Aorta, ggf. Anpassung der PRF
  • Grundeinstellung des PW-Dopplers:
    • siehe Aorta, ggf. Anpassung der PRF


• Schnittführung:
  • Gleiches Vorgehen wie bei der A. celiaca, auch hier kann eine Lagerung in rechter Seitenlage und Anschallung von der linken Flanke aus vorteilhaft sein
  • Einstellung eines Längsschnittes der Aorta abdominalis im kranialen Abdomen
  • Darstellung des Abganges der A. mesenterica cranialis knapp distal der A. celiaca
  • Häufig kann die linke Nebenniere direkt kaudal des Abganges der A. mesenterica cranialis dargestellt werden
  • Darstellung des Verlaufs der A. mesenterica cranialis im Längsschnitt durch leichte Anpassung der Schallkopfposition
  • In der Regel sind beim nüchternen Patienten die proximalen 5-8cm einsehbar
  • Insbesondere bei jungen Tieren sind die in direkter Nachbarschaft liegenden Mesenteriallymphknoten gut darstellbar


• Beurteilung von:
  • Gefäßverlauf
  • Gefäßdurchmesser:
    Vergleich mit A. celiaca → etwa gleicher Gefäßdurchmesser
  • Binnenstrukturen (Thromben)


• Bestimmung der Strömungsgeschwindigkeit:
  • Winkelkorrigierte Geschwindigkeitsbestimmung im Bereich der Abgangsregion (ca. 2cm entfernt vom Aortenabgang)


• Normalbefunde:
  • B-Bild:
    • Pulsatilität der Gefäßwände der A. mesenterica cranialis erkennbar
    • Schmaleres Gefäß mit dickeren Gefäßwänden als benachbarte Anteile von V. portae und V. mesenterica cranialis
  • Farbdoppler:
    • Strömungsdarstellung im Nüchternzustand mit systolisch-diastolischem Farbwechsel
    • Im postprandialen Zustand Strömungsdarstellung ohne entsprechenden Farbwechsel
    • Blutfluss Richtung Peripherie
  
  
  
  
  • PW-Doppler:
    • Abgestumpft parabolisches Geschwindigkeitsprofil mit etwas breiterer Verteilung der Strömungsgeschwindigkeiten als in der Aorta
    • Zwischenform (intermediate resistive flow) mit Wechsel zwischen Hochwiderstandsfluss und Niedrigwiderstandsfluss, je nach Digestionsphase
    
    
    
    • Abhängigkeit des Strömungssignals von der Digestionsphase:
      • Nüchtern (12h Nahrungskarenz):
        • Hochwiderstandsgefäß mit breiterer systolischer Spitze und kleinem, unklarem systolischem Fenster
        • i.d.R gibt es eine frühdiastolische Einkerbung der Wellenform (early diastolic notch), gegebenenfalls auch einen frühdiastolischen Rückfluss
        • Folgende antegrade Welle mit schnellerem Vorwärtsfluss in der mittleren Diastole und nachfolgendem Abfall der Geschwindigkeit
        • Ggf. gibt es spätdiastolisch eine weitere Welle antegraden Flusses
        • der diastolische Blutfluss ist etwas schwächer ausgeprägt im Vergleich zur A. celiaca (GASCHEN et al., 2005) mit niedrigerer diastolischer Strömungsgeschwindigkeit (GASCHEN & KIRCHER, 2007)
        • dementsprechend sind auch die Werte für RI & PI der A. mesenterica cranialis im nüchternen Zustand etwas höher als in der A. celiaca (KIRCHER et al., 2003)
        • RI (nüchtern): ca. 0,8 (KIRCHER et al., 2003)
      
      
      
      • Postprandial:
        • Niedrigwiderstandsgefäß mit monophasischem Strömungssignal und deutlich höherer enddiastolischer Strömungsgeschwindigkeit infolge Widerstandserniedrigung im Gefäßbett während der Verdauung
        • Insbesondere der diastolische Blutfluss nimmt postprandial zu → Zunahme in der A. mesenterica cranialis jedoch später & stärker ausgeprägt als in der A. celiaca (RIESEN et al., 2002; GASCHEN et al., 2005)
        • Signalveränderung und dadurch Erniedrigung von RI & PI ist 20min nach der Nahrungsaufnahme nachweisbar und erreicht nach 40 - 60 min ihr Maximum → dies geschieht in der A. mesenterica cranialis später als in der A. celiaca (RIESEN et al., 2002; KIRCHER et al., 2003)
        • Langsame Rückkehr der Werte zum nüchternen Zustand nach etwa 90 min
        • Bei Diäten mit hohem Fettanteil konnten dabei die stärksten Veränderungen der Werte gesehen werden, welche zudem auch länger anhielten (KIRCHER et al., 2003)
      • Veränderungen bei Enteropathien:
        Sowohl Hunde mit Inflammatory Bowel Disease (IBD) als auch solche mit Nahrungsmittelüberempfindlichkeit (food hypersensitivity) zeigten niedrigere RI- & PI-Werte als gesunde Hunde während der Verdauung (KIRCHER et al., 2004; GASCHEN et al., 2005)
      • BEACHTE:
        Faktoren wie eine externe Kompression, schwere Hypotension oder große Änderungen der Herzfrequenz können die Dopplerindizes beeinflussen